כאב כתף כרוני שלא מגיב לטיפולים וכמעט מונע מכם להרים את היד זה לא משהו שצריך לחיות איתו. בעשור האחרון חלה מהפכה שקטה בעולם הניתוחים האורתופדיים של הכתף והיא נקראת החלפת כתף הפוכה. ניתוח זה שונה במהותו מהחלפת כתף רגילה ומציע פתרון למצבים שבעבר נחשבו כמעט חסרי תקנה. אבל למי בדיוק מתאים הניתוח הזה? מה ההבדל בינו לבין החלפת כתף רגילה? ומה צפוי לכם אחרי? הבנת התשובות לשאלות האלה היא קריטית עבור כל מי ששוקל ניתוח מסוג זה או שהומלץ לו על ידי הרופא.
בניתוח החלפת כתף רגילה אנטומית המטרה היא לחקות את המבנה הטבעי של המפרק. מחליפים את המשטחים השחוקים של המפרק במשטחים מלאכותיים תוך שמירה על האנטומיה המקורית. ראש עצם הזרוע העגול מוחלף בראש מלאכותי עגול ומשטח השקע בעצם השכמה מוחלף במשטח קעור מלאכותי. בהחלפת כתף הפוכה עושים את ההיפך בדיוק. את הצד הכדורי העגול של ראש הזרוע מחליפים במשטח קעור שטוח ואת השקע הקעור של עצם השכמה מחליפים בכדור בולט. השינוי הזה במבנה נראה מוזר למראית עין אבל הוא גאוני מבחינה מכנית ופונקציונלית.
ההיפוך במבנה יוצר מצב שבו שריר הדלתא השריר הגדול שיוצר את קו המתאר המעוגל של הכתף הופך לשחקן המרכזי בהפעלת הכתף. במצב רגיל גידי השרוול המסובב אלו ארבעת הגידים שמקיפים את ראש עצם הזרוע הם האחראים על יציבות הכתף ועל יכולת ההרמה שלה. אבל כאשר הגידים האלו קרועים או שחוקים החלפת כתף רגילה לא תעבוד טוב מכיוון שהמשתל החדש זקוק לגידים תקינים כדי לתפקד. החלפת כתף הפוכה עוקפת את הבעיה הזאת לגמרי. המבנה ההפוך מאפשר לשריר הדלתא להרים את הזרוע גם ללא גידי השרוול המסובב או עם גידים פגועים קשות.
החלפת כתף הפוכה מיועדת בעיקר למטופלים שסובלים מנזק נרחב לכתף שאינו ניתן לתיקון בשיטות רגילות. הסיבות השכיחות ביותר כוללות:
בעבר החלפת כתף הפוכה יועדה בעיקר למבוגרים מאוד מעל גיל 75-80 מכיוון שלא היה ידוע מספיק על העמידות ארוכת הטווח של המשתל. עם השנים עם שיפור הטכנולוגיה וצבירת ניסיון וירידה דרמטית בשיעור הסיבוכים הגיל הממוצע של המטופלים שעוברים את הניתוח ירד משמעותית. כיום רבים מהמטופלים הם בני 65-75 ויש גם מקרים מיוחדים שבהם הניתוח מתבצע אפילו בגילאים צעירים יותר. ההחלטה תלויה לא רק בגיל אלא גם במצב הכללי של הכתף ברמת הפעילות הצפויה של המטופל ובמצב הבריאותי הכללי שלו.
חשוב להבין שהחלפת כתף הפוכה אינה פתרון לכל בעיה בכתף. במקרים של שחיקת סחוס פשוטה ללא נזק לגידים עדיפה החלפה רגילה אנטומית שמשמרת את האנטומיה הטבעית ונותנת טווח תנועה רחב יותר. גם אצל צעירים עם בעיות בכתף יש להיזהר ולבחון היטב אם החלפה הפוכה היא באמת הפתרון הנכון או שמא יש אפשרויות אחרות פחות פולשניות. הרופא המנתח יעריך את המצב בצורה מקיפה לפני שיחליט על סוג המשתל המתאים.
הניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית ונמשך בדרך כלל כשעתיים עד שעתיים וחצי. בנוסף להרדמה הכללית ניתנת גם הרדמה אזורית מיוחדת בלוק של אזור הכתף שמפחיתה משמעותית את הכאב בשעות הראשונות לאחר הניתוח. המנתח עושה חתך באזור הכתף בדרך כלל בחזית הכתף או מהצד ודרך החתך הוא נכנס אל מפרק הכתף. המשטחים המפרקיים הפגועים והסחוס השחוק מוסרים ונעשית הכנה של העצמות לקליטת המשתלים החדשים. המרכיב הכדורי הגדול מעוגן בעצם השכמה בעזרת ברגים מיוחדים או עיגון אחר שנבחר על פי מבנה העצם של המטופל. המרכיב הקעור מותקן על ראש עצם הזרוע והגידים שנותרו תקינים נתפרים בחזרה למקומם.
בשנים האחרונות נעשה שימוש הולך וגדל בתכנון ממוחשב תלת מימדי לפני הניתוח. לפני הניתוח מבוצע סריקת CT מפורטת של הכתף והמנתח מתכנן בדיוק את המיקום האופטימלי של המשתלים במודל וירטואלי. זה מאפשר התאמה מדויקת יותר לאנטומיה של כל מטופל מפחית את זמן הניתוח ומשפר את התוצאות. כמו כן פותחו בשנים האחרונות משתלים חדשים ש”שומרים” עצם יותר כלומר מסירים פחות רקמת עצם במהלך הניתוח וכך שומרים על אפשרות לניתוחי עתיד במידת הצורך.
החלמה מניתוח החלפת כתף הפוכה היא תהליך ארוך יותר מניתוחים ארתרוסקופיים רגילים של הכתף אבל קצר יותר מאשר החלמה מתיקון קרע בגידים. מייד לאחר הניתוח תלבשו מתלה מיוחד לזרוע שישמור על הכתף בתנוחה נכונה. במהלך השבועות הראשונים תשתמשו במתלה כל היום ובלילה כדי להגן על המשתל ועל הגידים שנתפרו. הכאב בימים הראשונים יכול להיות משמעותי ולכן חשוב להתארגן עם משככי כאבים יעילים לפי מרשם הרופא. הכאב הזה הוא חלק מתהליך הריפוי וביום יום הוא משתפר.
פיזיותרפיה מתחילה כבר יום יומיים אחרי הניתוח אבל בהדרגתיות רבה. בשלבים הראשונים הפיזיותרפיסט יעזור לכם להזיז את הכתף בתנועות פסיביות כלומר הוא מניע את הזרוע בלי שאתם מפעילים את השרירים. זה חשוב כדי למנוע נוקשות אבל בלי לפגוע בתהליך ההחלמה של הגידים. בהדרגה בשבועות 4-6 מתחילים להוריד את המתלה ולהתחיל בתנועות אקטיביות כלומר להזיז את הזרוע בעצמכם. זהו שלב קריטי שבו אתם לומדים להפעיל את שריר הדלתא בצורה חדשה ושונה ממה שהכתף הייתה רגילה אליו. תרגילי חיזוק הדרגתיים מתחילים בדרך כלל אחרי 8-10 שבועות.
שיקום מלא והשגת התוצאות הסופיות לוקחים כארבעה עד שישה חודשים. זה נשמע הרבה זמן אבל התוצאות בדרך כלל שוות את זה. מעל 90% מהמטופלים מדווחים על הקלה דרמטית בכאב וחזרה לפעילויות יומיומיות שלא יכלו לעשות לפני הניתוח. חשוב להבין שהמטרה של הניתוח אינה להפוך את הכתף לכתף של ספורטאי צעיר אלא לאפשר פעילות יומיומית נורמלית ללא כאב. המשמעות היא שתוכלו שוב להתלבש בנוחות להגיע למדף גבוה לנהוג ברכב לעבוד בגינה או לשחק עם הנכדים דברים שהכאב לא איפשר לכם לפני כן.
כמו כל ניתוח גדול גם להחלפת כתף הפוכה יש חסרונות ואת זה חשוב לדעת מראש. החיסרון המרכזי הוא שטווח התנועה בכתף לא יהיה אף פעם כמו בכתף בריאה לחלוטין. בפרט תנועות סיבוב של הזרוע כלפי פנים וכלפי חוץ יהיו מוגבלות יותר. זה אומר שפעולות כמו להגיע אל הכיס האחורי של המכנסיים או לסרק שיער בגב הראש יכולות להיות מעט מוגבלות. בנוסף המראה החיצוני של הכתף משתנה מעט הכתף נראית קצת יותר שטוחה או “שמוטה” מכיוון שהקונטור העגול הטבעי משתנה עם המשתל החדש.
הסיכונים של הניתוח כוללים את הסיכונים הסטנדרטיים של כל ניתוח גדול כמו זיהום דימום פציעה עצבית או בעיות הרדמה. ספציפית להחלפת כתף יש סיכון קטן לאי יציבות של המשתל כלומר שהמפרק החדש יצא ממקומו או לשבירה של העצם סביב המשתל. בעבר שיעור הסיבוכים היה גבוה יחסית אבל עם השיפור בטכנולוגיה של המשתלים ועם הניסיון הרב שנצבר שיעור הסיבוכים ירד דרמטית וכיום הניתוח נחשב בטוח יחסית. למרות זאת חשוב לבחור מנתח מנוסה שמתמחה בניתוחי כתף ושעשה כבר מספר רב של ניתוחי החלפת כתף הפוכה.
השאלה הקריטית היא מתי להחליט על הניתוח. ברור שזה לא משהו שעושים בלי לנסות קודם טיפולים שמרניים. לפני שמגיעים לניתוח חשוב לנסות פיזיותרפיה תרופות נוגדות דלקת הזרקות לכתף ושינויים באורח החיים. רק כאשר הטיפולים האלה לא עוזרים והכאב או המגבלה בתפקוד משפיעים באופן משמעותי על איכות החיים כדאי לשקול ניתוח. סימנים שמצביעים על כך שהגיע הזמן לשקול החלפת כתף הפוכה כוללים כאב כרוני שלא מגיב לתרופות חוסר יכולת להרים את היד קושי לישון בלילה בגלל הכאב והגבלה משמעותית בפעילויות יומיומיות.
ההחלטה על ניתוח צריכה להתקבל יחד עם הרופא המנתח לאחר דיון מפורט על המצב הציפיות התוצאות הצפויות והסיכונים. חשוב לדעת שהשתלת מפרק מלאכותי היא בדרך כלל פעולה חד פעמית ולכן צריך לוודא שזה אכן הזמן הנכון. לעיתים אם המטופל צעיר יחסית כדאי לנסות לדחות את הניתוח כמה שאפשר ולשמור על הפתרון הזה לגיל מבוגר יותר. מצד שני אין טעם לסבול שנים ארוכות עם כאב עז אם הפתרון הניתוחי יכול להחזיר אותך לחיים נורמליים.
החלפת כתף הפוכה היא אחד מההישגים המרשימים ביותר של האורתופדיה המודרנית. הניתוח הזה העניק תקווה לאלפי מטופלים שסבלו שנים מכאב כתף קשה ומחוסר תפקוד. עם השיפור המתמיד בטכנולוגיה ועם הניסיון הרב שנצבר התוצאות הופכות טובות יותר משנה לשנה. אם אתם סובלים מכאב כרוני בכתף או מקושי משמעותי להרים את הזרוע שווה לבדוק אם אתם מועמדים לניתוח הזה. שיחה עם מומחה כתף מנוסה יכולה להבהיר את האפשרויות ולעזור לכם לקבל את ההחלטה הנכונה עבורכם.
